地方でもアブレーションできる時代になりました。
術式が安定してきたからです。
やはり、実際に手術する人の腕が気になりますね。
指先の器用さが、外科医には必要なのではないのでしょうか。
そこで、腕を選ばないというバルーンについて調べてみました。
バルーンは膨らませて心臓壁を冷凍壊死させる方法で、
バルーンが血管に張り付いて肺静脈をキレイに焼きます。
高周波で焼くわけではありません。
今までは、細かいスポットをつなげていって肺静脈から隔離していたのです。
肺静脈の周辺が心房細動の好発部位です。
手探りで隔離の線をを描くのは難しそうですね。
そのため、
冷凍バルーンは、医師による腕の差が表れにくく、なおかつ合併症がすくないという優れものです。
すると、
①冷凍バルーン、
②ホットバルーン
の2種類があることがわかりました。
保健認可がつい最近なのでやっている件数はあまりありませんが、
①手術時間が短い、
②広範囲を安全に同時に焼くことができるというのがウリです。
どうも、持続性心房細動は、成績があまり望めないような感じの記事が多いですね。
やはり、高周波の方が技術的に確立されているのでしょうね。
発作性心房細動ならこっちの方が第一選択になりそうですね。
でも、患者としては、安全に楽な方がいいですよね。
冷凍の場合は触れた組織が凍ってくっつき固着するのでずれないらしいですね。
ずれないできれいに円で冷凍焼灼できるらしい。
しかし、その極低温の冷媒をどうやってその場所に導入するのか、疑問は残ります。
マイナス４０～５０度のガスを送り込むときに途中で凍らないのか心配ですね。
世界で15万例という記事もありました。
どっちにしても、不安です。
まだ、不整脈外来の先生にもあっていないのですから。
自分の症状と、オプションとして冷凍をお願いできるのかも
何もカニも決まっていない。想像で述べてるだけです。
でも、1回は粗動でアブレーションは経験済みなので、
まったくの、素人ではありませんが。
日本メドトロニック株式会社が冷凍の機械を納入してるので
その会社から、納入している病院を調べましたら、
今のかかっている病院もリストアップされていました。
北海道で7病院ありました。
全国では、御三家と呼ばれる病院はみんな採用していました。
これからは、冷凍バルーンの時代かもしれませんね。
私が、ネットその他で調べた感じでは、次のような考察ができました。
難しい細動には高周波がまだ必要であるし、技術も確立している。これからは、
冷凍バルーンをやり、取り切れない発生源を高周波で焼く
これからのカテーテルアブレーションの本流になっていきそうな感じです。
先生と話して、冷凍が選択できるならば、冷凍でやりたいですな。
最新技術は、２泊３日程度の手術を可能にします。
良いではないですか、心臓の手術が２泊３日なんて、素晴らしいですな。
なおかつ、痛みなしの、全身麻酔で、
尿道カテーテルは痛い、これが問題ですね。
あの、苦しい経食道心エコーはやらなくてよいそうです。
最新ＣＴで造影剤を入れて検査すると、心臓の３Dマッピングができ、
心臓内部の様子がわかり、血栓の存在がわかるのです。
これなら、楽勝ですね。
